2010年6月，永靖县被列入全省第二批实施国家基本药物制度试点县之一。该县把实行药品零差率销售作为深化医药卫生体制改革、破解老百姓“看病贵、看病难”的突破口，采取有力措施，强力推进。至今年6月，基本药物零差率销售在全县所有公立医疗卫生机构实现了全面覆盖，结束了该县医疗卫生机构几十年“以药补医”的历史。

    打破“以药补医”的旧机制

    “同样是阿莫西林，零差率实施后比实施前价格减少了近三分之一。”永靖县盐锅峡镇卫生院负责人激动地说。实施药品零差率后，卫生院每天的床位都很紧张，不光给患者带来实惠，也给医院带来了人气。

    据了解，2010年7月1日，永靖县 7个乡镇卫生院率先实行国家基本药物制度，2010年7月5日，永靖县陈井镇、新寺乡、新寺乡段岭分院等11个乡镇卫生院，2个社区卫生服务站，1个卫生服务中心，实行国家基本药物制度。同时，在盐锅峡镇、徐顶乡等117家村卫生所（室）也实行国家基本药物制度。今年6月，永靖县人民医院、永靖县妇幼保健站实行国家基本药物零差率销售。

    减少中间环节、降低药品价格是医改的关键一环，也为基本药物制度提供了一个突破口。从今年6月1日起，永靖县人民医院全面实施基本药物“零差率”销售，自此，全县实现基本药物在所有公立医疗卫生机构“零差率”销售。凭借完善的基本药物保障供应体系平台，永靖县进一步加强药品监管，确保用药安全，有效缓解了群众“看病难”、“看病贵”的问题。

    百姓看病既便宜又简单

    “实施基本药物制度后，我们的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，县人民医院的基本用量超过药品总量的81.2%，中药用量占药品总销售额的25.3%。”县卫生局负责人表示，自实施基本药物制度后，药品价格比原零售价平均下降19.7%；从就医负担看，以县医院为参照，门急诊次均费用下降了9.7%；住院次均费用平均下降5.8%；去年，该县基层医疗卫生机构共销售国家基本药物1004.36万元，让利约230万元；今年至目前，共销售国家基本药物846.52万元，让利约127万元，县人民医院共销售国家基本药物180.79万元，让利约20.77万元。

    “现在小病到卫生院看就可以了，看病方便，花费也不高。”在永靖县红泉镇卫生院输液室，滩子村村民魏淑红正带着4岁半的女儿输液。魏淑红告诉记者，现在到镇卫生院看病，大夫认真负责，而且态度好，还能在新农合报销，群众很欢迎。她的女儿杨仕瑞被诊断为重症肺炎，经过5天的输液治疗，女儿的病情明显好转。这要是在原先，在附近卫生院得不到及时救治，去县医院吃住不方便，住上5天院光花费就得将近1000元，这次在镇卫生院住了5天花了300元，报销后自己只掏了55元。

    “以前随便得个头疼、感冒、咳嗽到村卫生室抓些药得花40元，现在到村卫生室抓同样的药，每次只需花8元，现在的惠民政策真是好。”红泉镇村民刘双娃老人在村卫生室高兴地说。这是记者在永靖县红泉镇卫生院、村级卫生室看到的情景。红泉镇卫生院负责人告诉记者，该院的基本药物使用率是100%，实施基本药物制度后，卫生院的门诊次均费用从原来的60多元下降到现在的40元，降幅约20%。另外，随着新农合保障水平的提升，医疗条件的改善，卫生院门诊量也有小幅上升，日均门诊约45人。

    据了解，永靖县医疗卫生机构配备使用的基本药物取消了15%的药品加成，实行零差率销售，此举意味着药品通过招标采购、统一配送，而且配送费用也通过招标确定下来后包含在采购价格里，到了该县 医疗卫生机构，购进药品是多少钱就卖给老百姓多少钱，医院不得加收费用，这有效遏制了“以药养医”的现状，使该县的医疗卫生事业的公益性进一步彰显。

    此外，从今年4月1日起，永靖县对基本药物目录中的中成药、中药饮片以及国家中医药管理局确定以治疗为目的的基层实用中医药适宜技术，分别在新农合门诊和住院统筹基金中全额报销，并对农村五保户、特困户、残疾人、75岁以上老人、二女结扎户、独生子女领证户等特殊困难人群，取消其住院起付线，住院补偿比例提高10%，力求进一步缩减治疗费用，减轻群众医疗负担。

    农民健康有了多层“保护伞”

    基本药物是适应基本医疗需求、剂型适宜、价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药物。针对部分城乡居民问及的基本药物是否安全有效的问题，永靖县卫生局表示，基本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。国家对基本药物实行全品种覆盖抽验，保证群众基本用药更安全，并且基本药物实行统一招标采购、统一配送、零差价销售，价格低廉，能够明显降低患者负担。

    记者从永靖县卫生局药品采购办了解到，该县目前临床用药分三个部分，即：基本药物共1092个品规、增补药物共206个品种、常用药物共879个品规，其中，基本药物由省级平台于每月的8日、22日网上集中采购和配送；增补和常用药物由县上签订合同的19家医药企业于每月的12日、13日或21日、22日集中采购、统一配送。除此，医院因临床救治需要的特殊药品需向该县卫生局申请，经州卫生局审核批准后，方可采购使用。

    值得一提的是，记者在县卫生局了解基本药物制度实施情况的过程中，看到一张名为“甘肃省基本药物目录增补评审专家推荐汇总表”，表中所列的顾文孝、马占胜、周天明、胥丽阳等10名专家，来自于该县县医院、乡镇卫生院和社区服务中心等医疗机构，职称为中级及以上，从事于内、外、中医、妇产科等各专业，并在相关领域工作满15年以上。

    据了解，基本药物的目录增补，经过基层推荐、专家评审、部门联审、科学决策等环节进行，从而使增补药物安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、疗效确切、临床首选、基层能够配置和公平、公正、公开。

    对于永靖这样一个20余万人口的国家级贫困县来讲，医治“看病难、看病贵”顽疾是一个长期艰巨的任务，不可能一蹴而就。当前，虽然永靖县实施基本药物制度取得了一定的成效，但医改政策的全面落实还需要一定的时间，效果也待进一步显现。