国务院3月下发的《国务院机构改革和职能转变方案》指出，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，分别整合由一个部门承担。但8个月过去了，“整合由一个部门承担”至今没敲定，现任卫生部卫生发展研究中心研究员、卫生财政与绩效研究室主任应亚珍接受专访时表示，三种医保制度完全并轨仍有客观障碍，可分步进行，首先实现居民医保与新农合的统筹管理。

　　(11月14日《第一财经日报》)

　　社会结构的急剧变化，决定了医保制度并轨的现实性与紧迫性。城镇化高歌猛进，医保制度却还在刻舟求剑，导致政策与现实的断裂，医保制度本身的活力和张力受到严重抑制。而且三种医保制度各自为政，直接造成了“双重摊薄”现象：一方面大面积的重复参保造成医保个人账户资金被摊薄；另一方面导致财政补贴也相应被摊薄；更值得一提的是，两套经办机构管理着三种医保制度，管理资源重复建设，行政成本居高不下。如此高成本而低效率局面，在医保资金严重匮缺的背景下，显得特别刺目。

　　“整合”医保制度已经没有悬念。但知易行难，真正着手整合又谈何容易，三种医保制度，服务不同人群，筹资模式不一，报销水平各异。试图在朝夕之间抹平所有差距，实现全国医保制度一盘棋，完全没有可能。正像其他领域的改革路径一样，稳健仍是改革主基调，先易后难，步步为营，几乎是唯一的选择。

　　首先实现居民医保与新农合的统筹管理，虽是策略之举，却也不失明智。重复参保者，大多集中在新农合和居民医保两个领域，二者并轨可以在很大程度上解决重复参保问题，提高医保资金使用效率。最关键的是，这两种医保制度在筹资标准、筹资主体、保障水平等方面基本一致，两者并轨管理理论上几乎不存在政策障碍。

　　当然，即使是最易融合的两种医保制度，真正实现合二为一也要直面堪称艰巨挑战。最大的问题在于，新农合和居民医保分属卫计委和人社部管理，二者融合势必涉及管理体制重构，也就是说涉及利益的重新洗牌。只有尽最大努力均衡社保部门和卫生部门的部门利益博弈，两种医保制度才能真正实现融合。

　　至于新农合和居民医保，与职工医保的二次融合，目前来看，道阻且长。筹资水平相差5~7倍左右，保障受益的差距亦相当显著，融合起来不免难上加难。但既然三保合一大势所趋，无论阻力再大，亦将义无反顾。而且，我们需要明确的时间表和路线图，惟有自我加压，方有改革动力。否则，改革拖延症发作，一拖数年甚至十数年，我们实在等不起。

　　其实，所谓医保制度融合，说穿了，就是新农合和居民医保向职工医保看齐。如何看齐？只有提高国民收入，尤其是农民收入，进而为提高筹资水平打下基础；此外，国家医保补贴应随着财政收入的递增而递增。只有居民个人和国家共同努力，三种医保制度才会有真正“合三为一”的那一天。