据兰州晚报报道 随着天气转冷，进入流感和各种季节性疾病的高发期。记者调查中发现，眼下市内各大医院很多科室床位紧张，到处人满为患。据知情者介绍，一些小病其实完全可以去基层医院，有一大部分经常去大医院的病人就近去县区医院或者社区医院治疗更方便，这就造成了一方面城市里大医院常年人满为患，县区基层医院和社区医院门可罗雀的现象。随着医疗体制改革的深化和全民医保工作的持续推进，相关部门和各级医疗机构积极尝试和探索各种“解困”良方，但这种现状多年来并没有得到有效改观。

　　“挖人”和“留人”的尴尬

　　“这几年基层医院的条件越来越好，虽然病人数量较前几年逐渐增加，但还是有一大部分原本在县医院治疗的病人最后都去兰州大医院了。”榆中县人民医院内科张主任告诉记者，近十年来随着国家对基层医院的政策性扶持，现在县区级医院的医疗设施无论是硬件配备还是医护人员的业务能力都有了一个很大的提升，大多数县区医院都开始积极迈向二甲医院的台阶。

　　“现在有个提法叫小病不出乡，大病不出县。其实很多时候真正的大病患者都跑去省城大医院了，县区医院收治的也都是些普通病人。”皋兰县人民医院放射科李大夫告诉记者，在正常情况下，外科、消化、呼吸道、内科的一些常见病症按照目前各县区医院的条件，是完全可以治愈的，但很多病人和家属却最终选择了去省城的大医院。“最主要的原因是人们对基层医院医疗水平的不信任，对县区医院缺乏信心。这是一种长期以来就形成的习惯，根深蒂固，很难在短时间内得到改变。”这位负责人认为，病人和家属的心情作为医生完全可以理解，其出发点和最终目的就是希望能够找个条件好的医院。“另一方面就是虽然硬件条件越来越好，但基层医院缺少专家级人才、缺少好医生这才是留不住病人的关键所在。”

　　记者调查中发现，对于眼下大多数基层医院而言，硬件上的改善并没有彻底改变大多数人长期以来形成的观念。“有病还是去大医院看吧，小医院没有好大夫。”这几乎成了大多数人的一个共识，而基层医院的管理者们长期以来也一直为“挖人”和“留人”而纠结着。“限于基层医院的条件，想从省城大医院挖人才难于上青天。一方面受体制等因素限制，另一方面按现有的条件也很难给真正的人才提供相应的保障条件。”永登县中医院张姓负责人告诉记者，对基层医院来说最大的忧虑不是招不来人才而是留不住人才。“人才流失是基层医院最大的硬伤。经过基层几年的锻炼和积累，一些业务尖子无论从业务能力还是工作经验上都已成熟，但刚刚稳定下来，很快就通过各种渠道离开，或进入省城的大医院，或进入市里条件好的民营医院。”记者调查中发现，近年来从我市县区医院进入省城各大医院的医护人员是个不小的数字，其中大多数都是在基层一线有着丰富临床经验的业务骨干。

　　社区医院的坎坷路

　　对处于省城大医院和县区医院之间的社区医院和基层乡镇卫生院而言，“就医难”离他们究竟有多远？

　　据了解，我省社区医院的来源主要有三个方面：国有医院转型；企业职工医院转型；社会力量兴办。目前全省社区医院的总数超过400余家。当这三类医院被冠以“社区医疗服务机构”的名称后，其地位及历史使命也发生了相应的变化。根据政府有关规定，社区卫生服务机构提供公共卫生服务的基本医疗服务，具有公益性质，以提供公共卫生和健康管理为主要内容。以社区巡诊、预约转诊、家庭病床及护理为主要模式，综合提供预防、保健、康复、健康教育与管理、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务，不以盈利为目的，不向医院模式发展。

　　“一方面对于一些小病、常见病能够在第一时间得到治疗，另一方面也对缓解大医院的压力有积极的促进意义。”据城关区九州中路社区卫生服务站牛书记介绍，按照初衷，社区医疗服务机构从经营来看具有公益性质，在服务内容上，则以综合提供预防、保健、康复、健康教育与管理等为己任。

　　但运行了多年的社区医院真的对于缓解“看病难”发挥出积极意义了吗？记者采访中了解到，很多市民对于社区医院依然缺少认同感。根据国家相关规定表明，社区医院至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师；至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师……

　　据省卫生厅妇社处工作人员介绍，目前社区卫生人员中，具有本科以上学历的医护人员不到30%，社区预防保健等公共卫生能力和专业技术力量都相对薄弱。

　　对于我市大多数农村乡镇卫生院来说，他们主要承担着公共卫生的职责，“小病不出乡”在实际落实过程中基本是个空话。根据有关规定，乡镇卫生院的主要任务是负责所在地区内医疗卫生工作，组织领导群众卫生运动，培训卫生技术人员。“乡镇卫生院对基层卫生医疗机构进行业务指导和会诊工作，是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫、保健的重要任务，也是直接解决农村看病难看病贵的重要一关。”皋兰县水阜乡卫生院张院长告诉记者，从现状看乡镇卫生院的作用并没有完全发挥出来。“虽然这几年硬件设施有了很大变化，医护人员的从业素质也有了较大提高，但老百姓对于基层卫生院还是缺乏足够的信任感，有的人即使有个感冒发烧也要去县级医院治疗。”张院长认为，最主要的原因还是缺人才、缺少水平高的医生。

　　今年8月初，记者随省城某大医院医护人员去榆中县北山地区进行了一次送医下乡活动，来自省城大医院的医生们一下子被当地老百姓围得严严实实。一天的义诊结束后，省生殖保健医院院长田临君深有感触地说：“想不到农村的医疗水平还这么落后啊。现在每个县的基层卫生院都有各种常规的仪器，但没专业人员操作，一些原本简单的疾病完全可以在乡镇卫生院就能检查出来，也能进行初步的治疗，但就是因为没有这个条件，很多病人最后都来到了大医院。”

　　声音

　　解困之路依旧漫长

　　对于病人来说，一方面“就医难”，一方面又不愿去基层医院看病，除了观念上的因素外，最主要的还是反映了现行医疗体制的诟病。“大医院为什么人满为患？关键是有好的医生，有一流的医疗设施。这是谁也无法否认的现实问题，短期内要想彻底改变这种状况，做到病人归源分流难度相当大。”兰大一院有研究者认为，随着全民医保工作的不断完善和商业医保的层层对接，原先在大医院就医的门槛已越来越低，很多病人即使有个普通的常见病也选择去条件好的大医院就诊。“解困之路依旧漫长。”这位研究者说。

　　针对这种现状，北京大学李玲教授日前发表文章《医疗卫生为什么不能完全市场化》认为：“中国近10年来医疗卫生发展非常快，但发展趋势是所有的资源投在了大城市、大医院和高精尖技术上，这就是市场的导向。”医疗资源投在了大城市、大医院和高精尖技术上，实质就是医疗资源分配不公。正是由于医疗资源分配不公，导致“看病贵、看病难”。但是这种不公平的医疗资源分配格局真的是“市场导向”造成的吗？李玲教授认为，在目前政府仍然掌握着绝大部分医疗资源的现实条件下，我们更应该建立起对行政权力的问责机制，让权为民所用，利为民所谋。只有在建立起真正的问责制之后，才能保证政府在为民众提供越来越多的医疗卫生服务的同时，对医疗资源之类的公共产品进行公平分配，保证医疗资源为最广大的人民所享用，维护社会公正。